概述

慢性肺炎主要指的是肺炎的病程超过4周以上却还未完全吸收者，亦称为慢性非特异性肺炎。

可分为原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎

临床表现

临床症状的有无和轻重取决于病变的类型、性质和范围。由急性肺炎演变而来的慢性肺炎多有急性发病的病史。原发性慢性肺炎一般起病隐匿，症状轻

病理

可分为弥漫型与局限型：弥漫型者病变弥漫分布于两肺各叶，多为慢性支气管炎或支气管扩张伴发的病变；局限型病变局限于某肺叶、肺段或部分肺段,呈肺段、肺叶或球状肿块。球形肺炎:慢性肺炎的一种特殊大体形态

基本病理改变包括渗出、机化和增生，并伴有炎性细胞浸润；病理诊断标准为慢性炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成，可有肺组织正常结构的破坏

机化性肺炎(OP):肺泡内渗出物机化，肺泡间隔及支气管、血管周围纤维化

间质性肺炎:炎性病变主要侵及细支气管及肺间质，伴有不同程度的纤维结缔组织增生

病因

可能与同一部位反复性急性肺炎、吸人性肺炎和机体的免疫功能异常等有关

病原体主要是细菌，有时亦可为病毒、支原体等.

可为单一感染，但以混合感染多见

影像表现

部位:可弥漫分布于两肺各叶，亦可局限于某肺叶、肺段或部分肺段

形态学：可分为弥漫型及局限型。表现多样，可有肺纹理增强，结节和斑片状阴影肺段、肺叶或团块阴影，蜂窝状、杵状阴影及肺气肿等征象。常为多种征象混合存在

弥漫型:主要为间质性肺炎改变；两肺纹理增强紊乱，伴有磨玻璃影或形状不规则、分布不均匀的索条状病变；可合并肺气肿或肺不张改变；支气管扩张表现为蜂窝状或杵状阴影

局限型:主要是肺段或肺叶的实变，也可表现为团块；肺段、肺叶实变:肺段或肺叶范围的致密影，可见空气支气管征，常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓腔；团块病变:团块状阴影，大小不等，在正侧位片上阴影的大小和形状可不--致;病灶与胸膜之间可形成粘连带

CT表现

弥漫型：两肺广泛的支气管壁及小叶间隔增厚，可见磨玻璃影或不规则的条索状影，呈网格样改变。可合并小叶中心性肺气肿、肺大泡或小叶肺不张改变。可见柱状或囊状扩张的支气管管腔

局限型：肺段或肺叶病变；一个肺段或肺叶的高密度实变，体积稍缩小；以双肺下叶背段及右肺中叶多见；内可见“空气支气管征”.柱状或囊状的支气管扩张及单发或多发脓腔；肺段或肺叶支气管无明显狭窄或梗阻改变；团块病变：不规则形实性肿块，可单发或多发，病变内可见空气支气管征、空洞、空泡、低密度区及钙化等多种不同密度改变；刀切征”或“方形征”:病变常贴近胸膜，紧贴胸膜的病灶与胸璧呈直角边缘亦可不规则及毛糙；邻近胸膜可有局部增厚的改变，边缘较光整.

鉴别诊断

继发性肺结核：临床上有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等；痰找抗酸杆菌可阳性；好发于上叶尖后段及下叶背段；密度不均，可见钙化灶夹杂，且可形成空洞或肺内播散；动态观察抗生素治疗无效

中央型肺癌:与局限型肺段或肺叶实变鉴别，常可见肺门]区肿块影，纵隔淋巴结肿大。支气管可见阻塞中断，无空气支气管征

周围型肺癌:与局限型团块状病变鉴别，在正侧位片上病灶的大小和形状较一致。病灶边缘不光整、毛糙，可见短毛刺。引起胸膜增厚常欠光整，可呈波浪状或结节状，可有远处转移表现

内容节选《中华临床医学影像学-胸部分册》