小编：来来，小编又厚着脸皮来安利新书啦！《铁杆中医彭坚汤方实战录：疗效才是硬道理》

彭坚湖南省长沙市人，出生于中医世家，湖南中医药大学教授。通过医案学汤方，彭教授特别注重临床疗效，反复思考，书里还原了彭教授临证过程中的辨证用方思路。这里小编的分享可是独家、有料、新鲜，想要“拔草”的亲们，还需要再等些时日哦(*^__^*)

金匮肾气丸治疗冻疮

杨某，女，41岁，已婚，生育两胎，年5月15日初诊。患者产后患偏头痛，长达17年，每月疼痛的时间多至20天或以上。每天发作时，左眼先有金光闪动，接着左半边头痛，痛如刀割，如针刺，然后扩散到整个头部，变为胀痛。完全靠服用止痛片缓解痛苦，每天须服10～15片。患者面色白，眼圈暗黑，舌淡微青，口不渴，大便秘结，脉象模糊，似有似无。此为痰瘀交阻，当疏肝活血化痰。

处方：川芎30g，白芷1.5g，柴胡3g，白芍15g，甘草3g，香附6g，郁李仁3g，白芥子9g。5剂。

5月21日二诊：患者反映，服用第1剂药时，疼痛程度超过以往任何一次，忍痛半小时以后，头脑格外清醒，逐渐将5剂药服完。5天内疼痛大为减轻，仅仅服过2次止痛片。察其面色，已比初诊时有所红润，精神也振作了许多，脉缓，舌淡，大便通畅。原方加地龙30g，续服15剂。

30年后，患者之女告知其母服药30多剂之后，头痛痊愈，至今未发作。

???用方思路

散偏汤出自《辨证奇闻》，是治疗半边头痛的专方。药物的组成有严格的规定，即：川芎30g，白芷1.5g，柴胡3g，白芍15g，甘草3g，香附6g，郁李仁3g，白芥子9g。方中川芎祛风活血止痛，尤其善于治疗少阳两额痛、厥阴巅顶痛，为君药；白芷芳香上行走阳明经，助川芎止痛，为臣药；柴胡、白芍、甘草、香附疏肝解郁，为佐药；白芥子消痰，郁李仁活血利水，为使药。

从我的临床经验来看，全方不仅结构严谨，而且在药物的选择和剂量的比例方面，都别具匠心。很少有人将川芎用到30g，很少有人将郁李仁作为止痛药应用，很少有人将方剂中君药与臣药的剂量之差设计到20︰1。初次接触这首方剂，我就感到这可能是其创造独特疗效的三个基点，30年来，我常用本方治疗偏头痛，效如桴鼓。但须掌握好其中辨证用药的几点要素，才不致有误。

本案是我出师独立临证时治疗的第一个大病。按照原方剂量开出处方时，因为川芎超出常用量，药店不肯抓药，让患者向医生询问清楚，以免出事故。我请示伯父该如何处理，伯父沉思再三，谈到他的一次教训：他曾经用张仲景的酸枣仁汤治疗一例失眠证，没有效果，后来另一医生仍取原方，只将方中的川芎加到30g，患者安然入睡。“这说明大剂量的川芎确有麻醉镇静的作用，散偏汤中的川芎超乎常量，必有所为，必有所本，不必疑虑。”伯父作如此解释，我仍然心存畏惧，给患者作了详细说明。由于预先有所准备，患者在服药时，才能忍痛坚持服完。使多年沉疴，霍然而愈。

该案有本人的两处用药心得。其一，大剂量用川芎时须配地龙。川芎为活血止痛要药，辛温燥烈，具有上行之性，煎剂的一般用量为5～10g，而散偏汤中川芎的剂量多达30g，非如此大的量，无以达到止痛效果，但每治疗一个病例，患者均反映服第一次药头痛更甚，古人虽有“药不暝眩，厥疾弗瘳”的明训，但那是说给医生听的，服药后反应大，不免给患者带来精神负担，应当设法克服。于是，我在方中加地龙30g，取其咸寒下行之性，削弱川芎燥烈之弊，以柔克刚，发挥了很好的作用。其二，郁李仁配白芥子为破痰瘀对药。白芥子可以化痰止痛，众所周知，该药陈士铎方中用得最多，但对于郁李仁，以前我只了解其润肠通便的作用，散偏汤中为何要用此品？一直无法理解。后来发现长期患偏头痛的患者，多数脉涩，大便秘结，领悟到是因为长期头痛之人，气血奔集于上而不下行，故导致便秘；痰瘀交阻，故见到脉象艰涩或模糊。《珍珠囊》记载：郁李仁“破血润燥，专治大肠气滞，燥塞不通”。《本草新编》又记载：“郁李仁入肝胆二经，去头风之痛；又入肺，止鼻渊之流涕。消浮肿，利小便，通关格，破血润燥，又其余技。虽非常施之品，实为解急之需。”由此可见，郁李仁既可通便，又能止痛，集破血、润燥、利水之功用于一身，与白芥子为对，有很好的消痰化瘀止痛的作用，临床、读书至此，才得以明白。后来我在治疗慢性鼻炎时，经常用郁李仁、白芥子这一对药，得益于当时对散偏汤的思考。

摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录：疗效才是硬道理》彭坚著